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フォームメール (入力画面)

このフォームはファミリーさんを選定するための大切な資料となり、ファミリーさんに直接お渡しします。
全ての項目を記入漏れのないように英語表記でお願いします。

ホームステイ申し込みフォーム

- 入力画面 -

Name（お名前） Mr. （男性） Ms. (女性)
First Name（名）： Family Name（姓）：
名前（漢字表記）：例)鈴木一郎
CurrentAddress（連絡先） Address（住所）： 例) 1-20-30 Sakura, Setagayaku, Tokyo
Post Code（郵便番号）：　
Phone Number（電話番号）：　
E-mail Address（メールアドレス）
E-mail Address（メールアドレス確認）
Age（年齢） Date（日）：　 　 Month（月）：　 　 Year（年）：　
Age（年齢）： 歳
Nationality（国籍）
Occupation or major at school
（職業または学校での専攻科目）
※現在無職の場合は、前職を記入してください。職業の説明が難しい場合には日本語でご記入ください。
Emergency contact（緊急連絡先） Address（住所）：　 例) 1-20-30 Sakura, Setagayaku, Tokyo
Post Code（郵便番号）：　
Phone Number（電話番号）：　
First Name（名）：　 Family Name（姓）：　
※例）ご両親の名前
Relation（続柄）：　
Family Members（家族構成） 父 母 姉 妹 兄 弟 その他

追記：　 （※複数兄弟がいる場合など記入）
Visa（ビザの種類）
Passport Number（パスポート番号）
Flight　Schedule（フライト到着日） Date（日）：　 　 Month（月）：　 　 Year（年）：　
※必ず「到着日」を記載して下さい。出発日ではありません。
Fright Number（フライト便名＆番号）：　 例） 日本航空　JL722便
※経由便の場合は、日本出発便ではなく、「経由地」→「オーストラリア各都市」のフライト番号を記載してください。
Arrival time（到着時間）：　 　　 AM PM
Start Date（ホームステイ開始日） Date（日）：　 　 Month（月）：　 　 Year（年）：　

※通常は到着日とホームステイ開始日は同日になります。
※日程が確定していない場合には、「未定」とご記入ください。
※12月24、25、26、27日の滞在にはクリスマス特別料金がかかります。（日数に関わらず50ドル追加）
Out Date（ホームステイ終了日） 例）４週間の滞在を希望

※日本語で記入して頂いて構いません。
※期間は基本的に週単位でご記入頂きます。
※期間の曖昧記述は避けてください。（例）「４ or ８週間」や「未定」はNG

Pick up（空港ピックアップ） Yes（あり）　 No(なし）
【注意】
通常、空港送迎は手配費用の中に含まれていますので、「Yes」のまま進めてください。
Transfer（空港への送り） Yes（あり）　 No(なし）
【注意】
短期留学の方でホームステイ終了後に、空港までの送り送迎が必要な方のみYESにチェックを入れてください。（別途送迎費用が掛かります.。） 学生ビザやワーキングホリデービザの方は対象外なので「NO」のまま進めてください。
Departure date（帰国日） Waiting（予約待ち＆未定） Confirmed（手配済み）
Date（日）：　 Month（月）：　 Year（年）：　
Fright Number（フライト便名）：　
Departure time（出発時間）：　 AM PM
English level（英語力） Speaking（話す）：
Listening（聞く）：
Writing（書く）：
Reading（読む）：

※ 英語力項目はあくまで自己申告の英語力となりますので、だいたいのレベルをご記入ください。

How long have you been studying English?
（英語は中高、大学などを含めて通算何年勉強しましたか？）
年
Oversea Experience（海外経験） Yes（あり）　 No（なし）
以前行った国：
オーストラリアを選んだ理由：
Allergy or sickness（アレルギー） Yes（あり）　 No（なし）
Description（アレルギー症状）：
Smoking（喫煙） No（なし） Light（軽く吸う） Heavy（ヘビースモーカー）
【注意】
喫煙の有無は現状の状況をチェックしてください。オーストラリアでは日本以上に禁煙や分煙のルールやマナーが徹底しています。虚偽の申告を行いホストファミリーと問題になった際には、強制退去を言い渡される可能性がございます。
Like（好きなもの） Food（食べ物）：
Animal（動物）：
Others（その他）：
Dislike（嫌いなもの） Food（食べ物）：
Animal（動物）：
Others（その他）：
Pet（ペット） Yes（あり）　 No（なし） ※特に問題ない場合にはYesにチェックを入れて下さい。
Children（子供） Yes（あり）　 No（なし） ※特に問題ない場合にはYesにチェックを入れて下さい。
Hobbies（趣味）
Personality（性格） Sociable（社交的） Positive（積極的） Cooperative（協調的）
Tenacious（粘り強い） Outgoing（外交的） Humorous（ユーモアを解する）
Independence（独立心がある） Adapt Easily（適応性がある）
Quiet（無口） Shy（恥ずかしがりや） Studious（慎重）
Curious（好奇心がある） Others（その他）：　
Religion（宗教の有無） Yes（あり）　 No（なし）
Description（ 詳細）：　
Plan（滞在中のプラン）
Others（その他）：　
※その他のプランのある方は記入。
School Name（学校名＆場所）：　 例） ABC College / シティキャンパス
※キャンパスが複数ある学校は、キャンパスの場所も記入。（シティ、ボンダイ、マンリー、など）
※現地で決める場合は『未定』と記入。
その他リクエストフォーム：
（日本語でご記入ください）
送信内容確認 確認メールを受け取らない場合はチェックを外して下さい

赤い印の入った項目は必須入力となります。

お申し込みの前にホームステイ約款・規約を必ずご覧ください。

◆チェックポイント - 送信前に必ずご確認ください！

１．メールアドレスは間違っていませんか？

２．フライト日程は、到着日を記入していますか？（ホームステイスタート日と到着日は通常は同じ日になります。）

３．滞在中のプランはきちんと記載してありますか？

※記入事項に曖昧な点があると手続きが開始できませんので、送信前に必ずご確認ください。
※フライト日程が未定でフォームをお送り頂いた場合、お送り頂いたお申込みは無効となりますのでご注意ください。
※ホームステイ利用者は、海外旅行保険に必ず加入して頂く義務が御座います。

迷惑メールフォルダーをご確認ください

お客様が使用されているメール（GMmailやYahooなど）の多くには、迷惑メールやゴミ箱に自動的に振り分ける機能が付いている場合が多くあります。弊社担当スタッフがメール返信していても、お客様の方で２日以上経過してもメールが届かない場合、迷惑メールフォルダーをご確認ください。

２日以上経過してメールが届かない場合は、迷惑メールやごみ箱を点検し、それでもメールが届いてない場合には、恐れ入りますが下記まで直接お問い合わせくださいませ。

　電話番号：050-3530-5730　　メール：info@ausbiznet.com